Anatomie lacrymale et causes du larmoiement
Le système lacrymal est constitué d’un ensemble de structures assurant la production, la distribution et l’évacuation des larmes. La glande lacrymale, située dans la partie supérieure et externe de l’orbite, sécrète les larmes qui s’étalent sur la surface de l’œil à chaque clignement. Elles sont ensuite dirigées vers les points lacrymaux situés sur les paupières, puis empruntent les canalicules, rejoignent le sac lacrymal, et s’évacuent via le canal naso-lacrymal dans les fosses nasales
Un dysfonctionnement de ce drainage peut entraîner un larmoiement chronique, aussi appelé épiphora. Il s'agit d’un motif fréquent de consultation en ophtalmologie, touchant aussi bien l’adulte que l’enfant. Chez l’adulte, les causes sont le plus souvent inflammatoires ou dégénératives, avec une obstruction du canal naso-lacrymal. Chez l’enfant, on observe souvent une imperforation congénitale des voies lacrymales.
Le larmoiement pathologique peut provoquer des infections répétées, des conjonctivites, une gêne esthétique et un trouble de la vision. Une évaluation ophtalmologique spécialisée est indispensable pour en identifier précisément la cause et définir le traitement adapté.
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Approche chirurgicale en oculoplastie : restauration du drainage lacrymal
L’oculoplastie regroupe les interventions ciblant les paupières, les voies lacrymales et l’orbite. Lorsqu’un traitement médical (collyres, massages, hygiène) est insuffisant, la chirurgie devient nécessaire pour restaurer une évacuation efficace des larmes.
La technique de référence en cas d’obstruction du canal lacrymo-nasal est la dacryocystorhinostomie (DCR). Elle consiste à créer un nouveau passage entre le sac lacrymal et les fosses nasales, permettant aux larmes de s’évacuer normalement. Cette intervention peut se faire par voie externe (incision cutanée discrète) ou voie endonasale,.
Chez les enfants, un simple sondage des voies lacrymales sous anesthésie générale permet dans la majorité des cas de débloquer le canal. En cas d’échec, une intubation lacrymale ou une DCR pédiatrique est envisagée.
Les interventions sont réalisées en ambulatoire, sous anesthésie locale ou générale, selon l’âge et le contexte. Elles sont peu invasives, avec un taux de succès très élevé lorsqu’elles sont bien indiquées et réalisées dans un cadre spécialisé.
Résultats, suivi post-opératoire et accompagnement personnalisé
Le suivi après chirurgie des voies lacrymales est une étape essentielle. Il permet de contrôler la cicatrisation, de vérifier la perméabilité du système reconstitué, et de prévenir les récidives. Des lavages de contrôle, collyres, et soins locaux sont prescrits. En cas de mise en place de tubes en silicone, ceux-ci sont retirés au bout de quelques semaines.
La chirurgie du larmoiement permet une résolution durable des symptômes, un confort visuel amélioré et une nette réduction des infections oculaires chroniques. Les résultats sont excellents, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique, surtout lorsque la prise en charge est précoce et spécialisée.
Les Dr Géraldine Chotard et Stacy Charpentier accompagnent chaque patient avec une approche individualisée, fondée sur une évaluation rigoureuse de l’anatomie lacrymale et sur une expertise . Leur objectif est de restaurer une fonction lacrymale normale tout en respectant l’intégrité et l’apparence naturelle de l’œil et de la paupière.
Nos praticiens
Dr Géraldine CHOTARD
Chirurgien ophtalmologue spécialiste en chirurgie de la cataracte, des paupières, voies lacrymales, orbite et onco ophtalmologie
Le Dr Géraldine Chotard est un ophtalmologue, spécialiste en oculoplastie, exerçant à Paris,
au Cabinet d'Ophtalmologie du Champ de Mars, dans un cabinet dédié à l’excellence dans la prise en charge des pathologies des yeux et du regard.
Elle est également praticien hospitalier au sein du Centre Hospitalier National d’Ophtalmologie des Quinze-Vingts,
dans le service du Pr Paques et au sein de l’Oncopole, où elle intervient notamment dans les domaines de l’oncologie oculaire et des
pathologies palpébrales complexes.
Diplômée de l’Université René Descartes (Paris V) et titulaire de plusieurs diplômes universitaires en chirurgie plastique
de la face et en neuro-ophtalmologie, le Dr Chotard met son expertise au service de la prise en charge des pathologies des paupières, des voies lacrymales et de l’orbite,
qu’elles soient fonctionnelles ou esthétiques.
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